רחמים נ' איילון חברה לביטוח בע"מ

החלטה

1.בפני בקשה להביא ראיות לסתור בהתאם להוראת סעיף 6ב לחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה-1975.

2.התובע נפגע בתאונת דרכים ביום 22.06.12.

וועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי קבעה לו נכות.

3.לטענת הנתבעת הוועדה לא היתה מודעת לכך שקודם לתאונה סבל התובע מבעיות בגבו וכי נקבעה לו נכות קודמת בגין תאונת דרכים קודמת.

4.התובע הגיש את התביעה שהוגשה למוסד לביטוח לאומי.

בסעיף 5 לתביעה נכתב כי לתובע נפסקה נכות קודמת, ואף פורטו שיעורי הנכות.

5.בדוח הוועדה לא נרשם לעניין הנכות הקודמת של התובע, ואולם אין לומר שבמקרה דנן לא היו בפני הוועדה הרפואית שקבעה את דרגת הנכות עובדות רלבנטיות הנוגעות למצבו של התובע קודם לתאונה, שכן בתביעה שהוגשה למוסד לביטוח לאומי צויין במפורש עברו הרפואי הקודם של התובע.

6.יחד עם זאת, וחרף העובדה שהרשות להבאת ראיות לסתור ניתנת במקרים חריגים, נחה דעתי שיש מקום להיעתר לבקשה במקרה דנן.

הטעם העומד ביסוד החלטתי הוא בכך שבהחלטת המוסד לביטוח לאומי קיים חסר משמעותי, בהעדר התייחסות לשאלת הקשר הסיבתי שבין התאונה למצבו של התובע, בשים לב לכך שלתובע נקבעה נכות קודמת.

דיון מנומק ומפורט לעניין הנכות הקודמת אין בהחלטת המוסד לביטוח לאומי ואף רמז לכך - אין.

המוסד לביטוח לאומי לא התייחס בהחלטתו לשאלת הקשר הסיבתי, בנסיבות בהן יש לצפות כי תהיה התייחסות מפורשת לכך, ודי בכך בנסיבות העניין כדי להיעתר לבקשה (ראו והשוו: ת"א (שלום ירושלים) 5943/07 הפניקס הישראלי חברה לביטוח בע"מ נ' דגנית ים שעירי (11.05.08); ת"א (שלום ירושלים) 49697-06-11 רמי רחמים לאסרי נ' הראל חברה לביטוח בע"מ (07.02.13); י. אנגלרד פיצויים לנפגעי תאונות דרכים ( מהדורה רביעית, תשע"ג)530)).

בנסיבות המקרה דנן קיימים אפוא סימני קיום שאלה וספקות שלא ניתן להתמודד עימם אלא בדרך של מתן היתר להבאת ראיות לסתור ( ראו והשוו: רע"א 6812/06 תייר נ' אטיה ואח' ( 20.02.07);רע"א 4704/12 סימן טוב נ' הראל חברה לביטוח בע"מ (03.09.12); רע"א 6858/13 פלוני ואח' נ' פלוני ואח' (20.10.13)).

לפיכך אני נעתר לבקשה.

7.ב"כ התובע ביקשה לצמצם את קבלת הבקשה אך לעניין הפגיעה בגב, אך משנקבע שיש מקום להביא ראיות לסתור בתחום רפואי מסויים, אין מקום בנסיבות המקרה דנן, לסייג הבדיקה לאזור מסויים במובחן מתחום רפואי מסויים, ועל כן יש מקום להיעתר לבקשה בכלל התחום האורטופדי.

8.לפיכך מתקבלת הבקשה להביא ראיות לסתירת קביעת המוסד לביטוח לאומי, יש לראות בקביעה ככזו שנסתרה ויש מקום למנות מומחה רפואי בתחום האורטופדיה.

אין צו בדבר הוצאות.

ניתנה היום, ט' ניסן תשע"ד, 09 באפריל 09 אפריל 2014, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: